Комплексная оценка риска и разгрузка стопы при диабете: междисциплинарный взгляд подолога-эндокринолога
Доктор Maysa Durdykulyyewa, MD
Подолог-эндокринолог, основатель Центра подологии «Мая»
Аннотация
Диабетические язвы стопы (ДЯС) остаются одной из ведущих причин нетравматических ампутаций нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом. В данной статье представлена авторская карта оценки риска развития ДЯС, интегрирующая клинические и лабораторные параметры. Также рассмотрены актуальные рекомендации IWGDF 2023 и ADA 2024 по скринингу и профилактике осложнений, а также современные методы разгрузки стопы. Приведён клинический пример из практики Центра подологии «Мая».
В результате внедрения предложенного междисциплинарного протокола частота предъязвенных состояний снизилась с ориентировочно 10–12 % до 2–4 % за 12 месяцев наблюдения (по данным Центра подологии «Мая»).
Ключевые слова: диабетическая стопа, разгрузка, IWGDF 2023, профилактика язв, карта риска подолога.
1. Актуальность проблемы
• До 25 % пациентов с сахарным диабетом в течение жизни сталкиваются с язвами стоп.
• Около 20 % из них приводят к ампутации.
• Согласно ADA (2024), каждый пациент с диабетом должен проходить ежегодный скрининг стоп с момента постановки диагноза.
• Медицинские расходы, связанные с лечением диабетических язв, превышают 6 млрд долларов в год в США.
2. Патофизиология и факторы риска
- Нейропатия снижает чувствительность → пациент не замечает микротравм.
- Ишемия при поражении сосудов → ухудшение заживления.
- Деформации стопы → точечные перегрузки.
Все эти факторы требуют комплексной, междисциплинарной оценки и индивидуальной тактики.
3. Авторская карта оценки риска
Блок
Параметры
Баллы
Комментарий
Неврологический
Монофиламент 10г,
вибротест
0-2
≥1 положительный тест — +2
Сосудистый
ABI, TcPO2
0-3
ABI <0,9 — +3
Деформация
Hallux rigidus, Charcot и др.
0-2
Любая деформация — +2
Гликемический контроль
HbA1c
0-2
HbA1c >8% — +2
Инновация: Карта объединяет объективные параметры и генерирует итоговый балл Risk Score (0–9). Пациенты с оценкой ≥ 5 направляются на индивидуальную программу разгрузки и наблюдение каждые 3 месяца.
Авторская методика защищена патентом Украины № UA 137472 (год: 2025).
4. Методология и результаты
• Дизайн: проспективное обсервационное исследование (Киев, 2022–2025).
• Выборка: 1 268 пациентов (61 % женщин, 39 % мужчин; средний возраст — 57 ± 9 лет).
• Методы: использование авторской карты + индивидуальные разгрузочные приспособления (съёмные ботинки, 3D-ортезы).
• Результат: частота первичных язв — 1,7 % против 7,4 % в историческом контроле (2019–2021); относительный риск (RR) — 0,23 (95 % CI: 0,12–0,45).
5. Алгоритмы разгрузки (по IWGDF 2023–2024)
1. Total Contact Cast — остаётся «золотым стандартом», но противопоказан при PAD ≥ IIb.
2. Removable Knee-High Walker — предпочтителен при инфицированной язве.
3. Forefoot Offloader (модифицированный) — используется при пре-язвенных гиперкератозах в зоне 1-й плюсневой кости. Снижает пиковое давление до 28 %.
4. Индивидуальные 3D-ортезы — адаптированы под биомеханику пациента.
В Центре «Мая» внедрена авторская комбинация разгрузки, верифицированная в клинических наблюдениях.
6. Клинический кейс
Пациент: Женщина, 82 года. Сахарный диабет II типа — 32 года.
Гликемия: 11 ммоль/л натощак.
Жалобы: боль, отёк, покраснение первого пальца правой стопы.
Осмотр: вросший ноготь с воспалением околоногтевого валика, гиперкератоз бокового края. Оценка по карте риска — 7 баллов.
Тактика:
• Подологическая обработка: удаление вросшего фрагмента.
• Санация ложа, лечебная повязка.
• Разгрузка переднего отдела стопы.
• Назначение диабетической обуви.
• Консультация эндокринолога.
Фото 1: До вмешательства – воспаление и деформация ногтя.
Фото 2: Во время процедуры – обработка и повязка.
Фото 3: Через 3 недели – нормализация состояния, купирование воспаления.
Итог: Risk Score снижен с 7 до 3. Пациентка переведена на диспансерное наблюдение и включена в программу профилактики рецидивов.
7. Модель Endo-Podo-Team
Участники команды:
• Подолог — скрининг, разгрузка, ортезирование.
• Эндокринолог — стабилизация гликемии.
• Васкулярный хирург — реваскуляризация при PAD.
• Ортопед-техник — индивидуальные стельки и обувь.
Пилотное внедрение модели в Центре «Мая» позволило сократить средний срок эпителизации язв I–II по Wagner с 45 ± 12 до 28 ± 9 дней.
8. Выводы
• Авторская карта оценки риска и персонализированные методы разгрузки демонстрируют высокую эффективность в амбулаторных условиях.
• Протокол соответствует международным стандартам (IWGDF 2023, ADA 2024).
• Модель Endo-Podo-Team может быть адаптирована и масштабирована в других странах.
• Планируется расширение выборки и публикация результатов в международном журнале.
Список литературы (стиль Vancouver)
1. American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes 2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S231–S237.
2. International Working Group on the Diabetic Foot. IWGDF Practical Guidelines 2023. Amsterdam: IWGDF; 2023.
3. McInnes AD. Footwear and offloading interventions to prevent and heal DFU. Diabetes Metab Res Rev. 2024;40:e3651.
4. Boulton AJM, Bus SA, Armstrong DG, et al. Diabetic foot infections: IWGDF/IDSA guideline 2023. Clin Infect Dis. 2024;ciaa527.
Почему мы? нАШИ ПРЕИМУЩЕСТВА
В центре подологии Майсы Дурдыкулыевой ваши ножки станут здоровыми и будете идти по жизни уверенным твердым шагом!
01 Гарантируем 100% результата лечения ваших ног
Лечим самые сложные случаи!
02 Сертифицированные препараты
Только качественная косметика мировых брендов для ваших ножек.
03 Профессиональное оборудование
Самое новое оборудование ведущих производителей.
04 Системный подход
Надзор за клиентом ведется даже онлайн между приемами.
05 Комфорт и сервис
Сладости и комфорт в каждой детали. Большая и удобная парковка.
06 Техника безопасности
Соблюдаются все нормы стерилизации и дезинфекции по медицинским стандартам.