Комплексна оцінка ризику та розвантаження стопи при діабеті: міждисциплінарний погляд подолога-ендокринолога
Доктор Maysa Durdykulyyewa, MD
Подолог-ендокринолог, засновник Центру подології «Мая»
Анотація
Діабетичні виразки стопи (ДЯС) залишаються однією з провідних причин нетравматичних ампутацій нижніх кінцівок у пацієнтів із цукровим діабетом. У цій статті представлено авторську картку оцінки ризику розвитку ДЯС, що інтегрує клінічні та лабораторні параметри. Також розглянуті актуальні рекомендації IWGDF 2023 та ADA 2024 щодо скринінгу та профілактики ускладнень, а також сучасні методи розвантаження стопи. Наведено клінічний приклад із практики Центру подології «Мая».
В результаті впровадження запропонованого міждисциплінарного протоколу частота виразкових станів знизилася з орієнтовно 10–12 % до 2–4 % за 12 місяців спостереження (за даними Центру подології «Мая»).
Ключові слова: діабетична стопа, розвантаження, IWGDF 2023, профілактика виразок, картка ризику поддлога.
1. Актуальність проблеми
• До 25% пацієнтів із цукровим діабетом протягом життя стикаються з виразками стоп.
• Близько 20% їх призводять до ампутації.
• Згідно з ADA (2024), кожен пацієнт з діабетом повинен проходити щорічний скринінг стоп з моменту встановлення діагнозу.
• Медичні витрати, пов’язані з лікуванням діабетичних виразок, перевищують 6 млрд доларів на рік у США.
2. Патофізіологія та фактори ризику
- Нейропатія знижує чутливість → пацієнт не помічає мікротравм.
- Ішемія при ураженні судин → погіршення загоєння.
- Деформації стопи → точкові навантаження.
Всі ці фактори вимагають комплексної, міждисциплінарної оцінки та індивідуальної тактики.
3. Авторська карта оцінки ризику
Блок
Параметри
Бали
Коментарій
Неврологічний
Монофіламент 10г,
вібротест
0-2
≥1 позитивний тест — +2
Судинний
ABI, TcPO2
0-3
ABI <0,9 — +3
Деформація
Hallux rigidus, Charcot и др.
0-2
Будь-яка деформація — +2
Глікемічний контроль
HbA1c
0-2
HbA1c >8% — +2
Інновація: Карта поєднує об’єктивні параметри та генерує підсумковий бал Risk Score (0–9). Пацієнти з оцінкою ≥ 5 направляються на індивідуальну програму розвантаження та спостереження кожні 3 місяці.
Авторську методику захищено патентом України № UA 137472 (рік: 2025).
4. Методологія та результати
• Дизайн: проспективне обсерваційне дослідження (Київ, 2022–2025).
• Вибірка: 1268 пацієнтів (61% жінок, 39% чоловіків; середній вік — 57±9 років).
• Методи: використання авторської карти + індивідуальні розвантажувальні пристрої (знімні черевики, 3D-ортези).
• Результат: частота первинних виразок – 1,7 % проти 7,4 % в історичному контролі (2019–2021); відносний ризик (RR) – 0,23 (95% CI: 0,12-0,45).
5. Алгоритми розвантаження (за IWGDF 2023-2024)
1. Total Contact Cast – залишається “золотим стандартом”, але протипоказаний при PAD ≥ IIb.
2. Removable Knee-High Walker – кращий при інфікованій виразці.
3. Forefoot Offloader (модифікований) – використовується при виразкових гіперкератозах в зоні 1-ї плюсневої кістки. Знижує піковий тиск до 28%.
4. Індивідуальні 3D-ортези адаптовані під біомеханіку пацієнта.
У Центрі «Мая» запроваджено авторську комбінацію розвантаження, що верифікована у клінічних спостереженнях.
6. Клінічний кейс
Пацієнт: Жінка, 82 роки. Цукровий діабет II типу – 32 роки.
Глікемія: 11 ммоль/л натще.
Скарги: біль, набряк, почервоніння першого пальця правої стопи.
Огляд: врослий ніготь із запаленням навколонігтьового валика, гіперкератоз бокового краю. Оцінка картки ризику – 7 балів.
Тактика:
• Подологічна обробка: видалення фрагмента, що вріс.
• Санація ложа, лікувальна пов’язка.
• Розвантаження переднього відділу стопи.
• Призначення діабетичного взуття.
• Консультація ендокринолога.
Фото 1: До втручання – запалення та деформація нігтя.
Фото 2: Під час процедури – обробка та пов’язка.
Фото 3: Через 3 тижні – нормалізація стану, усунення запалення.
Підсумок: Risk Score знижено з 7 до 3. Пацієнтка переведена на диспансерне спостереження та включена до програми профілактики рецидивів.
7. Модель Endo-Podo-Team
Учасники команди:
• Подолог – скринінг, розвантаження, ортезування.
• Ендокринолог – стабілізація глікемії.
• Васкулярний хірург – реваскуляризація при PAD.
• Ортопед-технік – індивідуальні устілки та взуття.
Пілотне впровадження моделі в Центрі «Мая» дозволило скоротити середній термін епітелізації виразок I–II за Wagner з 45±12 до 28±9 днів.
8. Висновки
• Авторська карта оцінки ризику та персоналізовані методи розвантаження демонструють високу ефективність у амбулаторних умовах.
• Протокол відповідає міжнародним стандартам (IWGDF 2023, ADA 2024).
• Модель Endo-Podo-Team може бути адаптована та масштабована в інших країнах.
• Планується розширення вибірки та публікація результатів у міжнародному журналі.
Список літератури (стиль Vancouver)
1. American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes 2024. Diabetes Care. 2024; 47 (Suppl 1): S231-S237.
2. International Working Group на Diabetic Foot. IWGDF Practical Guidelines 2023. Amsterdam: IWGDF; 2023.
3. McInnes AD. Footwear and offloading interventions to prevent and heal DFU. Diabetes Metab Res Rev. 2024;
4. Boulton AJM, Bus SA, Armstrong DG, та ін. Diabetic foot infections: IWGDF/IDSA guideline 2023. Clin Infect Dis. 2024;ciaa527.
Чому ми? Наші переваги
В центрі подології Майси Дурдикулиєвої ваші ніжки стануть здоровими та будете йти по життю впевненим чітким кроком!
01 Гарантуємо 100% результат лікування ваших ніг
Лікуємо найскладніші випадки!
02 Сертифіковані препарати
Тільки якісна косметика світових брендів для ваших ніжок.
03 Професійне обладнання
Найновіше обладнання провідних виробників.
04 Системний підхід
Нагляд за клієнтом ведеться навіть онлайн між прийомами.
05 Комфорт та сервіс
Солодощі та комфорт у кожній деталі. Велика парковка.
06 Техніка безпеки
Ми дотримуємось всіх норм стерилізації та дезінфекції за медичними стандартами. Безпека понад усе!